КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА: КРИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА
Keywords:
беременность, острый пиелонефрит, инфекция мочевых путей, медицинская реабилитация, рецидивAbstract
Актуальность. Острый пиелонефрит во время беременности представляет системную
инфекцию мочевых путей, способную сопровождаться тяжёлыми материнскими
осложнениями и ассоциироваться с неблагоприятными акушерскими исходами. Вместе с тем
понятие «реабилитации после пиелонефрита» остаётся недостаточно стандартизированным:
доказательная база значительно лучше разработана для лечения активной инфекции,
скрининга бактериурии и наблюдения за рецидивами, чем для специальных
немедикаментозных или физиотерапевтических программ. Цель. Критически оценить
доказательства в отношении наблюдения, профилактики повторной инфекции,
функционального восстановления и немедикаментозных вмешательств у беременных после
острого пиелонефрита, а также определить направления дифференцированного
реабилитационного подхода. Материалы и методы. Выполнен целевой нарративный поиск
PubMed/MEDLINE, Cochrane Library и действующих рекомендаций ACOG, EAU, NICE и
ISUOG по состоянию на 2 октября 2026 г. Использовались сочетания терминов pregnancy,
pyelonephritis, upper urinary tract infection, follow-up, recurrence prevention, rehabilitation, non-
pharmacological interventions, physiotherapy, cranberry, probiotics, hydration, renal function и
Doppler. Приоритет отдавался современным руководствам, систематическим обзорам и
исследованиям у беременных. Основные положения. Наиболее обоснованными
компонентами постинфекционного ведения являются подтверждение клинической
стабильности,
микробиологический
контроль
в
соответствии
с
акушерскими
рекомендациями, оценка факторов рецидива, контроль функции почек по показаниям и
стандартное акушерское наблюдение. Доказательства специальных физиотерапевтических
вмешательств ограничены небольшими исследованиями; изменение лабораторных или
допплерометрических параметров нельзя автоматически приравнивать к доказанной
материнской или перинатальной пользе. Заключение. Дифференцированная реабилитация
должна строиться прежде всего на стратификации клинического риска и доказанном
наблюдении; специальные физические и немедикаментозные технологии требуют
проспективного исследования эффективности и безопасности
References
1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Urinary tract infections in pregnant
individuals. ACOG Clinical Consensus No. 4. Obstet Gynecol. 2023;142(2):435-445. doi:10.1097/AOG.0000000000005269. PMID:37473414. 2. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. Arnhem:
EAU Guidelines Office; 2026. 3. National Institute for Health and Care Excellence. Pyelonephritis (acute): antimicrobial
prescribing. NICE guideline NG111. London: NICE; 2018. Accessed October 2, 2026. 4. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (recurrent):
antimicrobial prescribing. NICE guideline NG112. London: NICE; 2018. Updated 2024. Accessed
October 2, 2026. 5. Grette K, Cassity S, Holliday N, Rimawi BH. Acute pyelonephritis during pregnancy: a
systematic review of the aetiology, timing, and reported adverse perinatal risks during pregnancy. J
Obstet Gynaecol. 2020;40(6):739-748. doi:10.1080/01443615.2019.1647524. PMID:32648533. 6. Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year
retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3):219.e1-219.e6. doi:10.1016/j.ajog.2013.10.006. PMID:24100227.
7. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD Jr. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2005;105(1):18-23. doi:10.1097/01.AOG.0000149154.96285.a0. PMID:15625136. 8. Jolley JA, Kim S, Wing DA. Acute pyelonephritis and associated complications during
pregnancy in 2006 in US hospitals. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(12):2494-2498. doi:10.3109/14767058.2012.704441. PMID:22725624. 9. Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections during
pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD002256. doi:10.1002/14651858.CD002256.pub2. PMID:21249652. 10. Schneeberger C, Geerlings SE, Middleton P, Crowther CA. Interventions for preventing
recurrent urinary tract infection during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD009279. doi:10.1002/14651858.CD009279.pub3. PMID:26221993. 11. Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2019;11:CD000490. doi:10.1002/14651858.CD000490.pub4. PMID:31765489. 12. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, et al. Clinical
practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019;68(10):e83-e110. doi:10.1093/cid/ciy1121. PMID:30895288. 13. Wiles K, Chappell L, Clark K, Elman L, Hall M, Lightstone L, et al. Clinical practice
guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrol. 2019;20(1):401. doi:10.1186/s12882-019- 1560-2. PMID:31672135. 14. Lopes van Balen VA, van Gansewinkel TAG, de Haas S, Spaan JJ, Ghossein-Doha C, van Kuijk SMJ, et al. Maternal kidney function during pregnancy: systematic review and meta- analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;54(3):297-307. doi:10.1002/uog.20137. PMID:30288811. 15. Wiles K, Bramham K, Seed PT, Nelson-Piercy C, Lightstone L, Chappell LC. Serum
creatinine in pregnancy: a systematic review. Kidney Int Rep. 2019;4(3):408-419. doi:10.1016/j.ekir.2018.10.015. PMID:30899868. 16. Bhide A, Acharya G, Baschat A, et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): use of
Doppler velocimetry in obstetrics. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021;58(2):331-339. doi:10.1002/uog.23698. PMID:34278615. 17. Williams G, Stothart CI, Hahn D, Stephens JH, Craig JC, Hodson EM. Cranberries for
preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2023;11(11):CD001321. doi:10.1002/14651858.CD001321.pub7. PMID:37947276.
18. Wing DA, Rumney PJ, Preslicka CW, Chung JH. Daily cranberry juice for the
prevention of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a randomized, controlled pilot study. J Urol. 2008;180(4):1367-1372. doi:10.1016/j.juro.2008.06.016. PMID:18707726. 19. Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, Tack I, Dornic Q, Seksek I, et al. Effect of increased
daily water intake in premenopausal women with recurrent urinary tract infections: a randomized
clinical trial. JAMA Intern Med. 2018;178(11):1509-1515. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4204. PMID:30285042. 20. Hayward G, Mort S, Hay AD, Moore M, Thomas NPB, Cook J, et al. D-mannose for
prevention of recurrent urinary tract infection among women: a randomized clinical trial. JAMA
Intern Med. 2024;184(6):619-628. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0264. PMID:38587819. 21. Harding C, Mossop H, Homer T, Chadwick T, King W, Carnell S, et al. Alternative to
prophylactic antibiotics for the treatment of recurrent urinary tract infections in women: multicentre, open label, randomised, non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e068229. doi:10.1136/bmj-2021- 0068229. PMID:35264408. 22. Gupta V, Mastromarino P, Garg R. Effectiveness of prophylactic oral and/or vaginal
probiotic supplementation in the prevention of recurrent urinary tract infections: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Infect Dis. 2024;78(5):1154-1161. doi:10.1093/cid/ciad766. PMID:38084984. 23. Yauri-Idelfonso M, Picón-Rafaelo C, Rosales-Goñe P, Pulido-Capurro V, Acevedo- Flores J, Gómez-Gonzales W, et al. Probiotic prophylaxis in adult women with recurrent
uncomplicated urinary tract infections: a systematic review of randomized controlled trials. J Glob
Antimicrob Resist. 2026;50:122-129. doi:10.1016/j.jgar.2026.06.006. PMID:42362021. 24. Davidov MI, Anikin DN, Petrunyaev AI. Modern algorithm of diagnosis and treatment
of acute gestational pyelonephritis in a large industrial city. Urologiia. 2022;(2):34-42. doi:10.18565/urology.2022.2.34-42. PMID:35485812. 25. Gaitova MR, Fedorov AA, Kaisinova AS, Mkrtchyan MA, Frank MA, Efimenko NV. Dynamics of indicators of the fetoplacental complex during ozone therapy: a prospective
comparative study of 93 women with acute serous gestational pyelonephritis. Bulletin of
Rehabilitation Medicine. 2022;21(6):52-58. doi:10.38025/2078-1962-2022-21-6-52-58. 26. Fedorov AA, Gaitova MR, Franc MA, Telegina EV, Dzyubinskaya EV, Efimenko NV, et al. The long-term observation period of pregnant women after acute gestational pyelonephritis. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2024;101(6-2):33-39. doi:10.17116/kurort202410106233. PMID:39887223.
27. Arbuliev MG, Gazimagomedov GA, Abdurakhmanov MM, Abdulaev AS, Kebedov MM. The treatment of pregnant women with pyelonephritis. Akush Ginekol (Mosk). 1989;(12):36-38. PMID:2629521. 28. Meah VL, Davies GA, Davenport MH. Why can't I exercise during pregnancy? Time to
revisit medical absolute and relative contraindications: systematic review of evidence of harm and a
call to action. Br J Sports Med. 2020;54(23):1395-1404. doi:10.1136/bjsports-2020-102042. PMID:32513676. 29. Johnson CY, Rocheleau CM, Howley MM, Chiu SK, Arnold KE, Ailes EC. Characteristics of women with urinary tract infection in pregnancy. J Womens Health (Larchmt). 2021;30(11):1556-1564. doi:10.1089/jwh.2020.8946. PMID:34491115. 30. Baer RJ, Nidey N, Bandoli G, Chambers BD, Chambers CD, Feuer S, et al. Risk of early
birth among women with a urinary tract infection: a retrospective cohort study. AJP Rep. 2021;11(1):e5-e14. doi:10.1055/s-0040-1721668. PMID:33489437.
